咳嗽变异性哮喘——肺要进补的信号

近几年来咳嗽变异性哮喘一直在危害着人们的健康， 发病率与日俱增。日常生活中，许多家长经常为孩子三天 两头的咳嗽而头痛。要么自行给孩子服用感冒药，要么给 孩子服用抗生素，但常常咳嗽不见减轻而来到门诊。常常 见到大热天家长带着孩子到门诊看咳嗽，同病相怜的小朋 友常常碰面。家长们往往觉得很纳闷，这是什么原因呢？

我认为，好发咳嗽的儿童一旦遇到冷空气，冷风或摄 人冷饮或冰冻食品后，就会促使哮喘发作。现在，人们生 活水平提高了，几乎家家都装上了空调。在炎热的夏季， 空调使室外温度与室内温度相差很大，外面赤日炎炎，室 内清凉世界。当人们大汗淋漓地由室外进入室内时， 顿时觉得凉爽和畅快。但是，对于小孩特别是特应性过 敏体质的孩子来说，犹如从夏季突然转人深秋季节，上呼吸道受到冷空气的突然袭击，原本就处于高反应状态的 气管、支气管会反射性地痉挛，引起咳嗽、气喘。另外， 夏天里孩子大量进食冷饮，也是一个冷刺激。我在门 诊中经常听到家长数落孩子 一玩疯就咕嘟咕嘟喝冰镇冷 饮，喝了动不动就咳嗽、气喘。这类孩子的主要症状是咳 嗽，常在受冷如喝了冷饮、进人空调房间等情况下突 然发生阵阵咳嗽。

这种咳嗽的特点是咳三阵，即清晨醒来咳一阵， 晚上临睡前咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。轻发者阵 咳数声，干咳无痰，有时咳出少许白色泡沫茹痰；严重发 作时咳嗽数分钟乃至半小时，连续的咳嗽声犹如扫射的 机关枪，咳得面红耳赤，涕泪齐流。更有甚者，咳嗽得 连吃下去的胃内容物都呕吐出来。这种咳嗽常常反复出现， 但小孩并无明显的气喘，胸部听诊也无哮鸣音，不发热， 没有呼吸道感染的症状。医学上将其称之为咳嗽变异性哮 喘或变应过敏性咳嗽。

这类咳嗽症状以超过两个月的慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现，呈刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰。常无明显喘息、气促症状或体征其刺激性干咳比较剧烈，以 夜间咳嗽为重要特征；感冒、冷空气、灰尘、油烟、深呼 吸、接触花粉、某种食物、剧烈运动等容易诱发或加重咳 嗽胸部X线摄片及血液检查均无明显异常这种咳嗽， 从治疗来看，西医用感冒药和抗生素多无良效，而用抗过 敏和解除支气管痉挛的药物可以缓解一导致此原因主要有 三 一是遗传因素，很多过敏性疾病具有遗传因素，父母 有过敏性疾病的，一般而言，孩子也较多具有过敏性体质。这种特察体质在过敏性咳嗽发病中具有重要作用。二 是内分泌紊乱，都市白领时时刻刻都在奋斗，房贷、车 贷、婚姻等都形成了精神和心理上的压力，精神压力会导 致内分泌紊乱，进而影响免疫能力低下，从而诱发咳嗽变 异性哮喘。三是环境污染，随着工业化进程加快，咳嗽变 异性哮喘发病率也越来越高，究其原因，与空气质量日益 恶化密切相关。有数据显示，工业化明显的城市、发达地 区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽 的影响非常明显。

近几年来，咳嗽变异性哮喘的发病率一直与日俱增， 危害着人们的健康。说到具体原因，

一是该病容易继发下 呼吸道和肺部感染；

二是由于咳嗽变异性哮喘发作时气道 痉挛致使机体缺氧，食欲不振，组织脱水，心、肝、肺和 肾功能减弱；

三是咳嗽变异性哮喘发作时气体储留于肺 泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘并发的 肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通 气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成 气压伤，从而引起气胸甚至伴有纵隔气肿；

四是咳嗽变异性哮喘严重发作时，如果通气不足，加之感染、治疗和用 药不当，又并发气胸、肺不张和肺水肿等，则很容易引起 并发呼吸衰竭，甚至危及生命。

既然咳嗽变异性哮喘的危害这么大，患者就一定要积 极预防与调治了。中医学认为本病发生与六淫侵袭、饮食 不节、七情内伤等有关，形成机理主要是肺气虚弱，防卫 功能减弱，外受风邪，致肺气上逆而致。以儿童为例，如 何让他们预防与调治咳嗽变异性哮喘呢？关键是要补好肺 气，增强体质。明代儿科名家万全在《幼科发挥》中提出 小儿肺常不足的观点，促进了中医对小儿肺系特点的 认识，提高了中医治疗儿科疾病，特别是肺系疾病的疗 效，但该理论对临床的指导意义还未受到足够重视。个人 认为，肺常不足概括了儿童期肺脏的生理特点，决定 了小儿娇肺遭伤不易愈难调而易伤之病理特征。

正确理解肺常不足的内涵及意义，有利于提高对儿科 疾病的防治能力，确保儿童健康成长。小儿肺常不足原因 有三 其一，从小儿肺系的组织结构来讲，全而未壮，包 括鼻咽气道、肺脏、肌揍和与之相关的胸廓等组织娇嫩脆